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肿瘤营养学与应用营养学(拟题)

日期: 2016-03-12
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宋  静  (一级营养师)

安徽省肿瘤医院(省医西区)
肿瘤营养与代谢治疗科 

 

肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论,进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。虽然肿瘤的手术、化疗、放疗及生物免疫治疗己取得很大进步,但其综合治疗仍有待进一步地改善和提高。近年来,由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预后和生活质量方面均具有重要作用,因此,肿瘤营养学逐渐形成并兴起。
 
一、背景
1932年,外科学家Warren就指出,肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良,恶液质。迄今,这一状况并没有发生根本性改变。各种文献报道肿瘤病人术前营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%;超过20%者约占25%。体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%~40% );胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%);居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%~61% )。
 
二、肿瘤病人的营养支持的目的
肿瘤的进展是一动态发展的过程,根据肿瘤病人病情的不同发展阶段,进行营养支持的目的有所不同。在积极的抗肿瘤治疗阶段,营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果,维持器官功能,减少并发症和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段,营养支持的目的是维持日常家居生活,改善生活质量。营养支持的主要目的不是治愈癌症,而是治疗营养不良,通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态,减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应,从而发挥改善病人预后的作用。

营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化,以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面,而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。
 
三、营养不良
(一)营养不良对肿瘤患者的危害的危害
营养不良即患者现存的营养状况的受损,其最直接的表现是患者身体质量的下降,身体的组成和脏器功能等发生了变化,意味着营养素以及特殊营养素的不足。它的发生会影响到机体生长发育,甚至可能会导致人体器官代谢紊乱,免疫功能受损,增加发生感染的机会和手术的危险性;切口的愈合也受到影响,术后恢复期延长,增加了住院时间,术后并发症发生率和病死率也都增高,并可降低对放疗和化疗的耐受性等严重后果。
 
(二)恶性肿瘤病人的营养支持的时机
目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚,大多己是恶液质或是终末期,在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时,才考虑使用营养支持,而此时营养支持的效果往往也很难令人满意,相反得出营养支持无效的结论。因此营养支持也应早期使用,才能发挥其最大的效果。
 
虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法,但如病人存在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且处在不能进食状态时,均是必须使用营养支持的适应证。
 
(三)肿瘤病人的营养支持的方式选择
肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则:当胃肠道有功能且可以安全使用时,首选肠内营养支持途径。因为肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。如肿瘤病人免疫功能下降、口服辅助营养制剂不能满足机体的营养需要时,肠内营养支持仍是一个好方法。
 
肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。如肿瘤患者胃肠功能障碍,不可能使用肠内营养时,可通过静脉途径进行肠外营养支持。
根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是很好的方法。
 
四、肿瘤患者的饮食误区
(一)担心营养促进肿瘤生长,希望饿死肿瘤
切断营养补充,不仅不能延缓肿瘤的生长,反而会使自己衰弱得更快,抵抗力下降更明显,从而缩短生存期。肿瘤的生长不依赖于患者的营养好坏,进食不进食,它都按自身的生物学行为生长。
 
(二)偏听偏信,盲目忌口
肿瘤病人的忌口应因病而异、因人而异,不能笼统地规定什么能吃和不能吃。
 
(三)过量进补
由于肿瘤在侵袭人体过程中,严重破坏了人体器官的功能,使患者的味觉减退,食欲下降,消化功能很差,致使营养吸收各项代谢发生障碍。此时,如果一味地给患者进食龟、甲鱼、海参等不易消化的大补食物,不但不能消化吸收,还会加重胃肠消化功能的障碍,进一步加重厌食。因此,癌症病人吃龟、水鱼等食物,应视胃口而定,切不可盲目过多食用。
 
(四)过分相信“补品”
调理肿瘤患者饮食,既要有营养,又要注意口味。多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果,这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。总之,饮食应放在第一位,补品是次要的,不宜数种补品一齐使用,或每日大剂量使用,不但起不到好的作用,反而导致副作用,也不要相信有哪一种补品有治疗肿瘤的作用。
 
五、肿瘤患者饮食指导
在针对肿瘤患者的饮食指导方面,首先要提的概念是营养素。什么是营养素?营养素是机体为了维持生存、生长发育、体力活动和健康以食物的形式摄入的一些需要的物质。人体产能营养素包括:蛋白质、脂肪和碳水化合物。这些营养素中一部分不能在体内合成,必须从食物中获得,称为“必需营养素”。
 
(一)蛋白质
肿瘤患者应提高蛋白质摄入量,建议1~1.5g/(kg.天)。
饮食中的蛋白质是人体内蛋白质的主要来源,富含优质蛋白的食物主要有:鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。人类摄入蛋白质的最终目标是获得机体所需要的各种氨基酸。蛋白质主要参与多种生理功能、维持细胞组织生长、更新和修复。摄入足量的蛋白质是机体支持运作和修复的前提。其中,奶制品中的乳清铁蛋白可抑制肿瘤形成,大豆蛋白是大豆发挥抗癌功效的主要成分,氨基酸不仅改善患者的营养状况,还能改善免疫功能,有利于抑制肿瘤生长。总之,要控制肉、丰富鱼、保证奶、适量蛋、增加豆。
 
(二)脂肪
肿瘤患者脂肪摄入量,建议50g/(天)。脂肪的食物来源主要是植物油、油料作物种子及动物性食物。其中,植物油包括:多年油(橄榄油、山茶油)、一年油 (玉米油、葵瓜子油)和动物油(猪油等)。脂肪的摄入能为体内贮存和提供能量、维持体温正常、保护作用脏器、条理内分泌、增加饱腹感、帮助机体更有效地利用碳水化合物和节约蛋白质、提高膳食感官性状。
 
(三)碳水化合物
世界癌症研究基金会建议每天吃各种蔬菜和水果400—800g;保持蔬菜3—5种,水果2—4种;同时,每天吃谷类豆类根茎类多种食物600—800g;尽量多吃粗加工的谷类。
 
碳水化合物是日常饮食中首要的能量来源,主要功能是提供热能,维持体内能量代谢的平衡与稳定。其作用为贮存和提供能量、构成机体的重要物质、参与细胞的多种活动、节约蛋白质、解毒和增强肠道功能。
 
(四)预防癌症的膳食标准
一是限制脂肪、油、盐和腌制品的摄入;二是采取健康积极向上的生活态度,尽量减少摄入各种食品添加剂;三是保证每日食品不变质、不污染、不霉变;四是鼓励食用低温烹调食物;五是保证食品的添加剂和农药残留量在安全范围内;六是戒烟、酒。
 
(五)烹调方法
烹调方法应采用清蒸、凉拌,多用煮、炖、蒸、熬等易消化的食物,以清淡、爽口为主,不吃油煎的食物。烹调时要注意色、香、味俱佳,有利于增强食欲和营养的消化吸收。
 
(六)家居饮食指导
肿瘤患者回家后,应保持理性体重,节制能量消耗,增加蛋白质、水果蔬菜的摄入量,改变烟、酒、夜生活等不良生活习惯,保持每日运动量。同时,要有一颗开朗的心态,积极重返社会、融入正常生活,并做好躯体症状及体征的监管。 

 

· END ·


 

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